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Text File  |  1993-01-06  |  1KB  |  59 lines
  1. #8406
  2. @001 Enter the name of the applicant:
  3. @840 Enter the social security number of applicant:
  4. @841 Enter the date of the application:
  5. @002 Enter the name of prospective creditor:
  6. @843 Enter name of person to reply to at creditor:
  7. @844 Enter the street address of the prospective creditor:
  8. @845 Enter the city, state of the prospective creditor:
  9. @846 Enter the telephone number of prospective creditor:
  10. #end control section
  11. #8406
  12. /* Para. 8404: Applicant's release of information */
  13.  
  14.  
  15.                AUTHORIZATION FOR RELEASE OF INFORMATION
  16.  
  17.  
  18. Name of applicant: @001
  19.  
  20. Social security number: @840
  21.  
  22. Date of application: @841
  23.  
  24.  
  25.  
  26.  
  27. TO: Employers, Credit References
  28.  
  29.  
  30. You are authorized to release information concerning my
  31. employment or credit history with you to @002.
  32.  
  33.  
  34. You are further released from liability in connection with your
  35. response to this inquiry.
  36.  
  37.  
  38. A photocopy of this authorization will be as effective as an
  39. original.
  40.  
  41.  
  42.  
  43.  
  44. ___________________________________________
  45.  
  46. @001
  47.  
  48.  
  49.  
  50. @002
  51.  
  52. Attention: @843
  53.  
  54. @844
  55.  
  56. @845
  57.  
  58. Telephone: @846
  59.